ऑपरेशन हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत क्या कवर किया जाता है?
ऑपरेशन इंश्योरेंस प्लान पॉलिसीधारक द्वारा किए गए विभिन्न सर्जिकल खर्चों के लिए वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है। सर्जरी के लिए, मेडिकल इंश्योरेंस एक क्षतिपूर्ति-आधारित प्लान है जो बीमित व्यक्ति को निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:
- निर्धारित सर्जिकल प्रोसीज़र के लिए कवर - अगर आपको सर्जिकल प्रोसीज़र करवाना है, तो हमारा प्लान आपके लिए इसे आसान बनाता है। सर्जरी के लिए हमारे बेस्ट बीमा के साथ, आपको अपनी जेब से कुछ भी भुगतान नहीं करना होगा। हालांकि, यह सुनिश्चित करें कि प्रोसीज़र हमारे निर्दिष्ट मेडिकल प्रोसीज़र के तहत कवर किया जाता हो।
- हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले के खर्च - हम आपके हॉस्पिटल में भर्ती होने की तिथि से तुरंत पहले 30 दिनों की अवधि के लिए बीमा राशि तक की जांच, टेस्ट और दवा जैसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक खर्चों को कवर करते हैं।
- हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के बाद के खर्च - हम हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने और स्वास्थ्य लाभ के लिए आपके घर वापस जाने के तुरंत बाद 60 दिनों की अवधि के लिए आपके द्वारा किए गए बीमा राशि तक के चिकित्सकीय रूप से आवश्यक खर्चों को कवर करते हैं।
- इन-पेशेंट केयर - हम कमरे के शुल्क, नर्सिंग खर्च, ICU शुल्क, सर्जन की फीस, डॉक्टर की फीस, एनेस्थीसिया, रक्त, ऑक्सीजन, OT शुल्क आदि से बीमा राशि तक कैशलेस या रीइम्बर्समेंट सुविधा के माध्यम से चिकित्सा खर्चों का भुगतान करेंगे, जो नियम और शर्तों के अधीन होगा।
- डे केयर ट्रीटमेंट - हम ऐसे सभी सूचीबद्ध डे केयर ट्रीटमेंट के लिए कैशलेस या रीइम्बर्समेंट सुविधा के माध्यम से भुगतान करेंगे, जिनके लिए 24 घंटों से कम समय के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जो अधिकतम बीमा राशि तक होगा।
- अंग दाता कवर - हम आपकी जितनी परवाह करते हैं, उतनी ही परवाह आपकी मदद करने वालों की भी करते हैं। इसलिए, आपकी मेडिकल आवश्यकताओं को पूरा करने को सुनिश्चित करने के अलावा हम आपको अंग प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान, आपके अंग दाता के लिए किए गए मेडिकल खर्चों के लिए एक निर्दिष्ट राशि/सीमा तक कैशलेस या रीइम्बर्समेंट सुविधा के माध्यम से भुगतान करेंगे, बशर्ते दान लागू कानूनों और नियमों की पुष्टि करता है और आपने हॉस्पिटल में भर्ती होने के खर्चों के तहत कवर की गई उसी स्थिति के लिए पहले ही क्लेम किया है।
- दूसरी राय - हम आपकी बीमारियों को गंभीरता से लेते हैं। अगर आपको कवर की गई किसी भी बीमारी का डायग्नोस किया गया है या हो चुका है और आपके डायग्नोसिस/इलाज के बारे में अनिश्चित महसूस होता है या किसी अन्य कारण से अपनी मेडिकल रिपोर्ट पर भारत में डॉक्टर से दूसरी राय प्राप्त करना चाहते हैं, तो हम बीमा राशि पर बिना किसी प्रभाव के आपके लिए इसकी व्यवस्था करते हैं। यह दूसरी राय प्रत्येक बीमित व्यक्ति के लिए प्रति पॉलिसी वर्ष प्रत्येक बीमारी/सर्जरी के लिए एक बार उपलब्ध है।
- वार्षिक हेल्थ चेक-अप - हमारी मुख्य चिंता आपकी अच्छी सेहत है। हम पॉलिसी के तहत कवर किए गए सभी बीमित व्यक्तियों के लिए, भारत में हमारे नेटवर्क प्रोवाइडर/एम्पैनल प्रोवाइडर में लगातार कवरेज पर दूसरे पॉलिसी वर्ष से कैशलेस आधार पर वार्षिक हेल्थ चेक-अप प्रदान करते हैं। यह लाभ पॉलिसी वर्ष के दौरान प्रति बीमित व्यक्ति केवल एक बार उपलब्ध होगा।
- नो क्लेम बोनस - अगर समाप्त होने वाले पॉलिसी वर्ष में हमारे द्वारा कोई क्लेम भुगतान नहीं किया गया है, तो हम आपके लिए बोनस के रूप में आपके अच्छे स्वास्थ्य का जश्न मनाते हैं। 1st क्लेम मुक्त पॉलिसी वर्ष के अंत में हम बीमा राशि में 50% की वृद्धि करेंगे, 2nd क्लेम मुक्त पॉलिसी वर्ष के अंत में 25% और 3rd क्लेम मुक्त पॉलिसी वर्ष के अंत में 25% की वृद्धि करेंगे।
सर्जरी के लिए हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने के वैकल्पिक लाभ
सर्जरी बीमा कवर खरीदते समय आपके पास वैकल्पिक लाभ चुनने का विकल्प भी है। नीचे कुछ वैकल्पिक लाभ दिए गए हैं, जिनमें से आप चुन सकते हैं
को-पेमेंट विकल्प
इस वैकल्पिक लाभ को चुनकर, आप प्रति क्लेम 20% का सह-भुगतान करेंगे और हमारी देयता देय शेष राशि तक सीमित होगी, जो नियम और शर्तों के अधीन है।
अनलिमिटेड ऑटोमैटिक रिचार्ज
अगर आपका हेल्थ कवर कभी समाप्त हो जाता है, तो हम पॉलिसी वर्ष में पूरी बीमा राशि को असीमित बार बहाल करते हैं, बशर्ते आप हॉस्पिटल में भर्ती होने के खर्चों के तहत ही रीचार्ज राशि का उपयोग करते हैं।
एयर एम्बुलेंस कवर
हम आपको मेडिकल इमरजेंसी के स्थान से नज़दीकी हॉस्पिटल तक आपके ट्रांसपोर्टेशन के लिए भारत में एयर एम्बुलेंस का लाभ उठाने के लिए पॉलिसी में निर्दिष्ट राशि का भुगतान करेंगे।
कमरे के किराये में संशोधन
आपके कमरे के किराये/श्रेणी और ICU शुल्क में कोई प्रतिबंध या सीमा नहीं होनी चाहिए। इस वैकल्पिक लाभ में, हॉस्पिटल में रहने के दौरान आपके पास कमरे के किराये/कमरे की श्रेणी पर कोई सीमा नहीं होगी।
ऑपरेशन इंश्योरेंस के तहत क्या कवर नहीं किया जाता है?
ऑपरेशन इंश्योरेंस पॉलिसी में पहले से मौजूद बीमारियों के लिए 90 दिनों और 36 महीनों की प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि होती है। अगर बीमित व्यक्ति इस अवधि के दौरान बीमारी का डायग्नोसिस या कोई सर्जिकल प्रोसीज़र करवाते हैं, तो हो सकता है कि उन्हें क्लेम न मिले।
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदते समय, एक्सक्लूज़न की सूची जांचना आवश्यक है। इससे आपको विभिन्न परिस्थितियों के बारे में जानकारी मिलेगी, जहां आप क्लेम प्राप्त करने के लिए पात्र नहीं होंगे।
हम पॉलिसी के कुछ स्थायी एक्सक्लूज़न को नीचे सूचीबद्ध करते हैं:-
- खुद को पहुंचाई गई चोट, आत्महत्या का प्रयास या आत्महत्या
- शराब/तम्बाकू/सिगरेट आदि के सेवन से संबंधित कोई भी बीमारी।
- HIV/AIDS या कोई अन्य यौन संचारित रोग
- कॉस्मेटिक या प्लास्टिक सर्जरी या संबंधित उपचार
- गर्भावस्था, गर्भपात, बच्चे का जन्म, सी-सेक्शन सहित मैटरनिटी, गर्भ गिरना या इनमें से कोई भी जटिलताएं
- सभी खतरनाक गतिविधियां
- परमाणु, रासायनिक या जैविक हमले या हथियारों के कारण होने वाला नुकसान
- किसी भी आपराधिक उद्देश्य के साथ बीमित व्यक्ति द्वारा कानून के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी या चोट
ऑपरेशन इंश्योरेंस प्लान के तहत कवर की जाने वाली सर्जरी की सूची
केयर हेल्थ इंश्योरेंस, नियमों और शर्तों के अधीन लगभग सभी सर्जिकल प्रोसीज़र को कवर करता है। कुछ सामान्य सर्जिकल प्रोसीज़र की सूची इस प्रकार है-
- कार्डियोमायोपैथी
- एंजियोप्लास्टी
- बैलून वाल्वोटॉमी/वाल्वुलोप्लास्टी
- पेरिकार्डेक्टोमी
- वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस या टोटल आर्टिफिशियल हार्ट्स रखने के लिए सर्जरी
- महाधमनी की सर्जरी
- हृदय के पेसमेकर का इम्प्लांटेशन
- हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट/रिपेयर
- इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डेफिब्रिलेटर
आपको सर्जरी के लिए हेल्थ इंश्योरेंस की आवश्यकता क्यों है?
किसी बीमारी या किसी विशिष्ट मेडिकल स्थिति से पीड़ित व्यक्ति के लिए सर्जरी अनिवार्य हो सकती है। स्वास्थ्य देखभाल में तकनीकी प्रगति के कारण सर्जरी प्रभावी रूप से और तेज़ी से की जाती है, इस प्रकार रोगियों को लाभ मिलता है। सर्जिकल ऑपरेशन को बेहतरीन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए बेस्ट हॉस्पिटल में गुणवत्तापूर्ण इलाज का लाभ उठाना महत्वपूर्ण हो जाता है। यह पॉलिसी आपको हॉस्पिटल के बिल के अलावा मेडिकल संबंधी कई खर्चों से बचाएगी। यह ऐसे खर्चों के लिए कवर प्रदान करेगी, जैसे:
- कमरे का किराया, ऑपरेशन थिएटर और ICU शुल्क सहित इन-पेशेंट हॉस्पिटल में भर्ती होना
- डे-केयर सर्जरी सहित डे-केयर ट्रीटमेंट
- भर्ती होने से पहले 30 दिनों तक किए गए हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले के मेडिकल खर्च
- डिस्चार्ज के बाद 60 दिनों तक की अवधि के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होने के बाद के मेडिकल खर्च
ऑपरेशन मेडिकल इंश्योरेंस ऑनलाइन कैसे चुनें?
ऑपरेशन हेल्थ इंश्योरेंस ऑनलाइन खरीदना एक आसान प्रक्रिया है जिसमें कोई कागज़ी कार्रवाई शामिल नहीं होती है। कुछ क्लिक में, आप अपने मेडिकल खर्चों के लिए बेस्ट स्वास्थ्य कवर प्राप्त कर सकते हैं। आगे बढ़ने से पहले, सुनिश्चित करें कि आपने अपनी मेडिकल संबंधी आवश्यकताओं का स्पष्ट आकलन किया है और अपनी लागत का अनुमान लगाया है।
अब, केयर हेल्थ इंश्योरेंस की आधिकारिक वेबसाइट पर जाएं, जहां आपको बेस्ट ऑपरेशन बीमा पॉलिसी मिलेगी। आपके पास अपनी फाइनेंशियल आवश्यकताओं के आधार पर बीमा राशि चुनने का विकल्प है। इसके अलावा, आप प्रीमियम की गणना कर सकते हैं और ऑनलाइन राशि का भुगतान कर सकते हैं।
सर्जरी के लिए हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम कैसे करें?
आप अपने सर्जरी बीमा कवरेज के तहत कैशलेस या रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल करने के लिए नीचे दी गई प्रक्रिया का पालन कर सकते हैं-
| कैशलेस क्लेम प्रोसेस |
रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस |
| चरण 1: सूची में दिए गए नेटवर्क वाले हॉस्पिटल में जाएं। |
चरण 1: अन्य आवश्यक डॉक्यूमेंट के साथ अपना क्लेम फॉर्म सबमिट करें। |
| चरण 2: इंश्योरेंस डेस्क पर सही फॉर्म भरें। |
चरण 2: आपका क्लेम सत्यापित होने पर आपको स्वीकृति पत्र मिलेगा। |
| चरण 3: भरा गया फॉर्म हमारी क्लेम मैनेजमेंट टीम को भेजें। |
चरण 3: क्लेम मैनेजमेंट टीम द्वारा पूछे गए प्रश्नों का जवाब दें। |
| चरण 4: आपका क्लेम सत्यापित होने पर आपको स्वीकृति पत्र मिलेगा। |
चरण 4: क्लेम मैनेजमेंट टीम से स्वीकृति पाएं। |
| चरण 5: क्लेम मैनेजमेंट टीम के प्रश्नों का जवाब दें और आपको जल्द ही पता चलेगा कि आपका कैशलेस क्लेम स्वीकार हो गया है या अस्वीकार हो गया है। |
चरण 5: अगर आपके क्लेम को अस्वीकार करने के विशिष्ट कारण हैं, तो हमारी क्लेम टीम द्वारा आपसे संपर्क किया जाएगा। |
ऑपरेशन इंश्योरेंस पॉलिसी चुनते समय ध्यान में रखने योग्य मुख्य बातें
सही स्वास्थ्य बीमा कवर चुनना बहुत महत्वपूर्ण है, ताकि आप अपनी जेब से होने वाले खर्चों के बारे में चिंतामुक्त रहें। सर्जरी के लिए स्वास्थ्य बीमा चुनते समय आपके द्वारा ध्यान में रखने लायक कुछ आवश्यक बातें इस प्रकार हैं:
- सुनिश्चित करें कि आप पॉलिसी के तहत कवर किए गए सर्जिकल प्रोसीज़र की सूची जांच लें
- ऐसे नेटवर्क हॉस्पिटल्स के बारे में जानें, जहां आप कैशलेस हॉस्पिटल में भर्ती होने की सुविधा का लाभ उठा सकते हैं
- आपके अनुमानित चिकित्सा खर्चों के लिए उपयुक्त कवरेज राशि निर्धारित करें
- प्रतीक्षा अवधि के उपनियम, सब-लिमिट और एक्सक्लूज़न को ध्यान में रखना न भूलें
- सुनिश्चित करें कि आपके द्वारा चुनी गई पॉलिसी में आजीवन रिन्यूएबिलिटी जैसी विशेषताएं हैं
- जांच करें कि क्या प्रीमियम भुगतान के लिए समान किश्तों का विकल्प है
- आपको यह तय करना होगा कि क्या आप इस हेल्थ इंश्योरेंस प्लान को इंडिविजुअल कवर के रूप में या फैमिली हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के रूप में चाहते हैं।
ऑपरेशन इंश्योरेंस बनाम हेल्थ इंश्योरेंस में अंतर
कई लोग हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने के महत्व को धीरे-धीरे महसूस कर रहे हैं, जो मेडिकल इमरजेंसी के दौरान उन्हें सुरक्षित रखता है। हेल्थ प्लान कई लाभ प्रदान करता है और उन मेडिकल संबंधी खर्चों को कवर करता है जो केवल हॉस्पिटल में भर्ती होने तक ही सीमित नहीं हैं.
हालांकि यह सच है, लेकिन सर्जरी के लिए एक विशिष्ट हेल्थ कवर होना भी आवश्यक है। यह संभव है कि किसी बीमारी के कारण होने वाले सभी खर्चों को कवर करने के लिए आपकी मौजूदा हेल्थ पॉलिसी कम पड़ जाती है। ऑपरेशन बीमा कवर चुनना एक बुद्धिमानी भरा निर्णय है क्योंकि यह पॉलिसी डॉक्यूमेंट में परिभाषित सर्जिकल प्रोसीज़र को कवर करके अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करेगा।
कवर किए गए प्रोसीज़र की पूरी सूची के लिए कृपया प्रोस्पेक्टस देखें
