हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो

स्वास्थ्य बीमा में क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या है?

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो या CSR किसी दिए गए वित्तीय वर्ष में स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा प्राप्त कुल क्लेम में से निपटाए गए कुल क्लेम का प्रतिशत है। CSR आंकड़ा स्वास्थ्य बीमा प्रदाता की विश्वसनीयता का आकलन करने में मदद करता है। क्लेम सेटलमेंट का रेशियो जितना अधिक होगा, बीमा कंपनी आसान क्लेम निपटान के लिए उतनी ही अधिक विश्वसनीय हो जाती है..

CSR खरीदारों को स्वास्थ्य बीमा कंपनियों की तुलना करने और अपनी हेल्थकेयर आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सबसे भरोसेमंद बीमा प्रदाता चुनने में मदद करता है। अपने और अपने प्रियजनों के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी चुनते समय यह अक्सर सबसे महत्वपूर्ण कारक होता है। उच्च क्लेम रेशियो आसान क्लेम सेटलमेंट की उच्च संभावना को सुनिश्चित करता है। अन्यथा, विलंबित या अस्वीकृत क्लेम स्वास्थ्य बीमा प्लान में इन्वेस्ट करने के आपके उद्देश्य को हराएगा।

स्वास्थ्य बीमा क्लेम रेशियो की गणना कैसे की जाती है?

इंश्योरेंस रेगुलेटरी अथॉरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) अपनी वार्षिक रिपोर्ट में भारत की सभी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के क्लेम रेशियो की गणना और प्रकाशन करता है। रेशियो हर वर्ष के अंत में स्वास्थ्य बीमा प्रदाता द्वारा प्राप्त, सेटल किए गए और बकाया क्लेम की संख्या के वार्षिक सार्वजनिक प्रकटन को ध्यान में रखता है।

क्लेम रेशियो की गणना करने के लिए बुनियादी फॉर्मूला नीचे दिया गया है-

क्लेम सेटलमेंट रेशियो = (सेटल किए गए क्लेम की कुल संख्या/प्राप्त क्लेम की कुल संख्या) x 100

आइए एक उदाहरण के साथ क्लेम रेशियो की गणना को समझते हैं। उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को पॉलिसी वर्ष में 2 लाख क्लेम प्राप्त हुए हैं और इसमें से लगभग 1,98,000 क्लेम सेटल किए गए हैं। बीमा प्रदाता का क्लेम सेटलमेंट रेशियो = (1,96,500/2,00,000) X 100 = 98.25%।

अच्छी खबर यह है कि अधिकांश स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अपने डिजिटल पोर्टल पर वार्षिक रूप से सेटल किए गए क्लेम के अनुपात को प्रकाशित करती हैं। यह कस्टमर को आसानी से तुलना करने और आदर्श रेशियो चुनने में मदद करता है।

केयर हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट रिकॉर्ड- आपका विश्वसनीय हेल्थ पार्टनर

केयर हेल्थ इंश्योरेंस में, हम हमेशा अपने कस्टमर को अपनी बेस्ट क्षमताओं तक सेवा प्रदान करने का प्रयास कर रहे हैं। हमारा मुख्य उद्देश्य हमारे कस्टमर को सबसे अधिक आवश्यकता होने पर कॉम्प्रिहेंसिव हेल्थकेयर कवरेज प्रदान करना है। 21,500+ कैशलेस हेल्थकेयर प्रोवाइडर्स के विस्तृत नेटवर्क के साथ, हम लगभग 2 घंटों से कम समय में आपके क्लेम को प्रोसेस करते समय क्वालिटी मेडिकल केयर तक पहुंच का वादा करते हैं। इसी प्रकार हमने आज तक 38 लाख से अधिक क्लेम को सफलतापूर्वक सेटल किया है।

इन विशेषताओं के साथ, केयर हेल्थ इंश्योरेंस में स्वास्थ्य बीमा इंडस्ट्री में बेस्ट क्लेम सेटलमेंट रेशियो में से एक का रिकॉर्ड है।

क्लेम सेटलमेंट रेशियो आपको सही स्वास्थ्य बीमा प्रदाता चुनने में कैसे मदद करता है?

अगर आप एक आदर्श स्वास्थ्य बीमा प्रदाता चुनने की प्रोसेस में हैं, तो आपको IRDAI द्वारा क्लेम सेटलमेंट रेशियो चेक करना होगा। रिपोर्ट भारत की अग्रणी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के वार्षिक क्लेम प्रोसेसिंग स्टेटस के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करती है। हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो आपको उच्चतम संख्या में क्लेम सेटल करने वाले बीमा प्रदाता की पहचान करने और परफेक्ट स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के विकल्प को आसान बनाने में मदद करता है।

इसके अलावा, हेल्थ कवरेज को अंतिम रूप देने से पहले आपको बीमा प्रदाता का क्लेम रेशियो क्यों चेक करना चाहिए, इसके अन्य कारण इस प्रकार हैं-

• CSR से पता चलता है कि बीमा प्रदाता द्वारा हर साल कितने क्लेम अस्वीकार किए गए हैं
• यह आपको विभिन्न बीमा प्रदाता की आसानी से तुलना करने में मदद करता है
• CSR का ऊपर का ट्रैक रिकॉर्ड बेहतर क्लेम हैंडलिंग प्रोसेस दिखाता है
• उच्च अनुपात बीमा प्रदाता द्वारा तुरंत हेल्थ और फाइनेंशियल सहायता को दर्शाता है।

मेडिकल इंश्योरेंस के क्लेम रेशियो के अलावा, आपको किसी भी हेल्थ पॉलिसी को खरीदने से पहले बीमा प्रदाता के क्लेम रेशियो पर भी विचार करना चाहिए। इंक्योर्ड क्लेम रेशियो, किसी दिए गए वित्तीय वर्ष में बीमा प्रदाता द्वारा प्राप्त कुल प्रीमियम पर भुगतान किए गए क्लेम की कुल वैल्यू का प्रतिशत है।

उदाहरण के लिए, बीमा प्रदाता को प्रीमियम के तहत कुल 5 लाख की राशि प्राप्त हुई है और ₹4,25,000 के क्लेम सेटल किए गए हैं। यहां, इनकर्ड रेशियो 85% होगा, जिससे आवश्यकता पड़ने पर अधिक क्लेम राशि प्राप्त करने की अधिक संभावनाएं होती हैं। इसलिए, अपने प्रियजनों के लिए सही हेल्थ कवर चुनने के लिए इन दो महत्वपूर्ण रेशियो चेक करें।

क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस के प्रकार

क्लेम निपटान से मतलब बीमित सदस्यों को उनकी स्वास्थ्य पॉलिसियों के अंतर्गत लागू बेहतरीन वित्तीय सहायता प्रदान करना है। हर स्वास्थ्य बीमा कंपनी को उचित क्लेम भुगतान के साथ न्यायोचित मेडिक्लेम को पूरा करना चाहिए। कैशलेस और रीइम्बर्समेंट दो तरीके हैं जिनमें आप स्वास्थ्य कवरेज के तहत क्लेम फाइल कर सकते हैं।

दो प्रकार के क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस के तहत शामिल चरणों के बीच पूरी तरह से अंतर नीचे दिया गया है-

आपको दोनों मामलों में आसान सेटलमेंट के लिए क्लेम टीम को सूचित करना चाहिए। इमरजेंसी हॉस्पिटल में भर्ती होने के दौरान आपको हमें हॉस्पिटल में भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर सूचित करना होगा, जबकि नियोजित हॉस्पिटल में भर्ती होने से 48 घंटे पहले हमें सूचित करना होगा।

स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के क्लेम सेटलमेंट रेशियो का मूल्यांकन करते समय विचार करने वाले कारक

केयर हेल्थ इंश्योरेंस उच्चतम क्लेम सेटलमेंट रेशियो में से एक का वादा करता है, हम अपने क्लेम के आंकड़ों का पारदर्शी लेखा सुनिश्चित करते हैं। आप हमारी क्लेम टीम से लेकर क्लेम की प्रक्रिया और निपटाए गए क्लेम के खातों तक सब कुछ हमारे डिजिटल पोर्टल पर देख सकते हैं। इससे हमें पूरे भारत में परिवारों और समूह की चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने वाले एक विश्वसनीय हेल्थ बीमा कंपनी के रूप में खुद को स्थापित करने में मदद मिलती है।

स्वास्थ्य बीमा प्रदाता और उसके क्लेम रेशियो का आकलन करते समय विचार करने वाले कुछ महत्वपूर्ण कारक नीचे दिए गए हैं-

• IRDAI वेबसाइट के माध्यम से बीमा प्रदाता का क्लेम सेटलमेंट का पिछला रिकॉर्ड चेक करें।
• बीमा प्रदाता की क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस और समय-सीमा को ध्यान से समझें
• आपके निवास के क्षेत्र के आस-पास स्थित नेटवर्क हॉस्पिटल्स को मैप करें
• वेबसाइट पर बीमा प्रदाता के कस्टमर द्वारा शेयर किए गए असली रिव्यू देखें
• प्रीमियम कैलकुलेटर के साथ विभिन्न बीमा प्रदाता के हेल्थकेयर लाभों की तुलना करें

उपयुक्त हेल्थ कवर चुनना एक चुनौती है, विशेष रूप से जब विचार करने के लिए कई विकल्प होते हैं। यही कारण है कि बीमा प्रदाता के सर्विस नेटवर्क के साथ-साथ बीमा प्रदाता के बारे में तथ्यों पर भरोसा करना बेहतर है।