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भारत में हेल्थकेयर की बढ़ती लागत के साथ, स्वास्थ्य बीमा अब एक विकल्प नहीं है, बल्कि आवश्यकता है। अपनी पॉलिसी का पूरी तरह से लाभ उठाने के लिए, क्लेम प्रोसेस को समझना आसान अनुभव सुनिश्चित करता है।
केयर हेल्थ इंश्योरेंस चुनने के कारण?
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस में कवर किए गए खर्चों के लिए पॉलिसी राशि क्लेम करने के लिए अप्रूवल प्राप्त करने के लिए बीमा प्रदाता को मेडिकल बिल और डॉक्यूमेंट सबमिट करना शामिल है। केयर हेल्थ इंश्योरेंस में क्लेम प्रोसेस आसान और परेशानी मुक्त है। आपको इमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान 24 घंटों के भीतर और प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान 48 घंटों के भीतर अपनी हॉस्पिटलाइज़ेशन के बारे में हमारी कस्टमर सपोर्ट टीम को सूचित करना होगा।
केयर हेल्थ इंश्योरेंस में, हमारा उद्देश्य किफायती प्रीमियम के साथ बेहतर हेल्थकेयर कवरेज प्रदान करना है। केयर हेल्थ इंश्योरेंस में सबसे अधिक बिकने वाले कुछ स्वास्थ्य बीमा प्लान में से चुनें:
असीमित कवरेज चाहने वाले परिवारों के लिए आदर्श
घरेलू और वैश्विक कवरेज के लिए 6 करोड़ तक का हेल्थ इंश्योरेंस
भारत का पहला मनी बैक हेल्थ इंश्योरेंस प्लान
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदने के बाद, आप निम्नलिखित प्रकार के स्वास्थ्य बीमा क्लेम दर्ज कर सकते हैं।
इस प्रकार की क्लेम सुविधा से आप नेटवर्क हॉस्पिटल में कैशलेस ट्रीटमेंट प्राप्त कर सकते हैं। इलाज के बाद, पॉलिसी के नियम और शर्तों के अनुसार आपके मेडिकल बिल सीधे हमारे द्वारा सेटल किए जाएंगे।
अगर आप इलाज के लिए नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में जाते हैं, तो शुरुआती मेडिकल खर्च आपके द्वारा वहन किए जाते हैं। इसके बाद, आपको डिस्चार्ज के बाद सहायक डॉक्यूमेंट के साथ क्लेम फाइल करने के बाद इन लागतों के लिए रीइम्बर्समेंट प्राप्त होता है।
आइए, उदाहरणों की मदद से कैशलेस और रीइम्बर्समेंट दोनों क्लेम के कार्य को समझते हैं।
नीचे दी गई टेबल विभिन्न कारकों के आधार पर कैशलेस और रीइम्बर्समेंट क्लेम के बीच अंतर दिखाती है।
| कारक | कैशलेस क्लेम | रीइम्बर्समेंट क्लेम |
|---|---|---|
| अर्थ | बीमा प्रदाता नेटवर्क हॉस्पिटल के साथ बीमित व्यक्ति के मेडिकल खर्चों को सीधे सेटल करता है। | बीमित व्यक्ति मेडिकल खर्चों के लिए अग्रिम भुगतान करता है और बाद में रीइम्बर्समेंट प्राप्त करता है। |
| प्री-ट्रीटमेंट अप्रूवल | बीमा प्रदाता को इलाज से पहले बीमित सदस्य के क्लेम अनुरोध को अप्रूव करना होता है | इलाज शुरू करने से पहले बीमित सदस्य को अप्रूवल प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है |
| हॉस्पिटल्स | बीमित सदस्य को बीमित व्यक्ति द्वारा प्रदान किए गए नेटवर्क हॉस्पिटल्स की लिस्ट में से चुनना होगा | बीमित सदस्य कोई भी हॉस्पिटल चुन सकते हैं |
| ज़रूरी डॉक्यूमेंट | पॉलिसी की कॉपी, प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म, डॉक्टर की प्रिस्क्रिप्शन, ID प्रूफ, डिस्चार्ज समरी, मेडिकल रिपोर्ट | विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म, डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट बिल और बैंक विवरण को छोड़कर आवश्यक डॉक्यूमेंट समान हैं |
| क्लेम सेटलमेंट में लगने वाला समय | प्रत्येक ट्रांज़ैक्शन के लिए 2 घंटे | क्लेम सेटलमेंट में 45 दिन तक का समय लग सकता है |
बेहतर समझ प्रदान करने के लिए, हमने मेडिकल स्वास्थ्य बीमा क्लेम प्रोसीज़र को कैशलेस रीइम्बर्समेंट क्लेम और एक्सीडेंटल चोटों और मृत्यु में विभाजित किया है।
कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन स्वास्थ्य बीमा की बेस्ट विशेषताओं में से एक है। यह आपके उद्देश्य को पूरा करता है और आपको कठिन समय में फाइनेंशियल सुरक्षा देता है। हमारी कैशलेस क्लेम प्रोसेस आसान है और इसमें निम्नलिखित चरणों का पालन किया जाता है:
कभी-कभी, ऐसा होता है कि आपको अलग-अलग कारणों से नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल्स में भर्ती होना होगा। लेकिन, चिंता न करें! स्वास्थ्य बीमा में रीइम्बर्समेंट प्रोसेस के लिए आप बस इन चरणों का पालन कर सकते हैं:
मेडिकल इमरजेंसी कभी भी दरवाज़े पर आ सकती है। हम हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता को समझते हैं; यही कारण है कि हम एक्सीडेंटल चोटों और मृत्यु के लिए मेडिकल इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस को आसान बनाते हैं। एक्सीडेंटल चोटों के लिए क्लेम फाइल करते समय आपको सबसे महत्वपूर्ण चरण यह है कि दुर्घटना के बारे में अपने इंश्योरेंस प्रदाता को सूचित करें। अगले चरण में महत्वपूर्ण डॉक्यूमेंट के साथ क्लेम फॉर्म सबमिट करना शामिल है, जिसमें शामिल हैं;
ध्यान दें: हमारे नेटवर्क हॉस्पिटल्स में कैशलेस लाभ प्राप्त करने के लिए हमारे द्वारा प्रदान किए गए स्वास्थ्य बीमा कार्ड दिखाएं।
गंभीर चोटों के मामले में पॉलिसीधारक की दुर्घटना में मृत्यु होने पर, नॉमिनी को निम्नलिखित डॉक्यूमेंट के साथ पहले के डेथ क्लेम को भरना होगा;
केयर हेल्थ इंश्योरेंस में, क्लेम मैनेजमेंट टीम से अप्रूवल के बाद हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के बाद हम सीधे कैशलेस क्लेम प्रोसेस के लिए आपके बिल का भुगतान करेंगे। मेडिकल क्लेम रीइम्बर्समेंट के लिए, आपको हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के 15 दिनों के भीतर आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करने होंगे। हमारी क्लेम मैनेजमेंट टीम निर्धारित अवधि के भीतर आपके क्लेम को अप्रूव करेगी।
>> चेक करें: हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
क्लेम फाइल करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्ट नीचे दी गई है:
ध्यान दें: पोस्ट-मॉर्टम रिपोर्ट और डेथ सर्टिफिकेट केवल एक्सीडेंटल डेथ के मामले में आवश्यक है।
आप ऑनलाइन सुविधा का उपयोग करके अपनी स्थिति चेक कर सकते हैं। अगर आपने हमसे पॉलिसी का विकल्प चुना है, तो आपको आधिकारिक वेबसाइट पर जाना होगा और संबंधित विवरण दर्ज करके स्टेटस ट्रैक करना होगा। यह रीइम्बर्समेंट क्लेम या कैशलेस क्लेम स्टेटस चेक करने के मामले में लागू होता है।
स्वास्थ्य बीमा क्लेम को अस्वीकार करने के प्रमुख कारण यहां दिए गए हैं:
इंश्योरेंस क्लेम फाइल करना तनावपूर्ण हो सकता है और रिजेक्शन इसे और चुनौतीपूर्ण बना सकता है। क्लेम अप्रूवल की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए, क्लेम अस्वीकार करने वाली सामान्य गलतियों से बचने के लिए इन आवश्यक सुझावों का पालन करें;
अपने आस-पास के हॉस्पिटल्स की तलाश करें
अगर आप अपने स्वास्थ्य बीमा के तहत तेज़ क्लेम अप्रूवल प्राप्त करना चाहते हैं, तो नेटवर्क हॉस्पिटल्स में कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन का विकल्प चुनें। आपको इमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन में 24 घंटों के भीतर और प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन के मामले में 48 घंटों के भीतर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस के लिए हमारी क्लेम मैनेजमेंट टीम को सूचित करना होगा।
रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल करने के लिए आवश्यक क्लेम फॉर्म और डॉक्यूमेंट जैसे कि हॉस्पिटल में भर्ती होने की सलाह देने वाली डॉक्टर की पर्ची, दवाएं, नैदानिक परीक्षण या परामर्श, मूल बिल, रसीदें और हॉस्पिटल से छुट्टी का सारांश, इनडोर केस के कागजात आदि।
अगर आप अपना स्वास्थ्य बीमा क्लेम कार्ड खो देते हैं, तो तुरंत हमारी कस्टमर सपोर्ट टीम को सूचित करें। वे आपको नया क्लेम सेटलमेंट प्राप्त करने और क्लेम सेटलमेंट में आपकी सहायता करने में मदद करेंगे।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस में रीइम्बर्समेंट का मतलब है कि आप शुरुआत में अपने हॉस्पिटल के बिल का भुगतान करते हैं और पूरी राशि वापस प्राप्त करने के लिए निर्धारित समय के भीतर रिफंड के लिए अप्लाई करते हैं।
^प्रॉडक्ट 'केयर' और 'केयर शील्ड (ऐड-ऑन)' के लिए वार्षिक प्रीमियम ₹ 6160/- है (बिना। GST) 05-24 वर्ष की आयु वर्ग से कम आयु वाले 1 वयस्कों के लिए, 1 वयस्क 18-24 आयु वर्ग 3 वर्ष के लिए NCB सुपर (ऐड-ऑन) के साथ।
^^फरवरी 2025 तक कैशलेस हेल्थकेयर प्रदाताओं की संख्या
**31 मार्च 2024 तक सेटल किए गए क्लेम की संख्या
^3-वर्ष की पॉलिसी पर 10% की छूट लागू होती है
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